Интрахепатиц Цхолестасис оф Прегнанци

Anonim

Интрахепатична холестаза трудноће (ИЦП) је други најчешћи узрок жутице у трудноћи. Може се звати и акушерска холестаза. Стање укључује нагомилавање жучних киселина у крвотоку и кожи које узрокују интензиван свраб. Сматра се да је узрокована комбинацијом хормонских, генетских и еколошких фактора, и обично се јавља у трећем триместру трудноће.

Преваленција

Преваленца ИЦП-а значајно варира од земље до земље. У Сједињеним Државама, Швајцарској и Француској ИЦП се јавља отприлике на 1 од 100 до 1 на 1000 трудноћа. Међутим, то је много чешће међу људима етничког поријекла. У укупном броју становника Чилеа, учесталост је 16%, али је чак 28% међу Индијанцима Арацуцанос. Мање уобичајено него у Чилеу, стање је чешће у Јужној Азији, другим дијеловима Јужне Америке и скандинавским земљама него у Сједињеним Државама.

Изглед

Најчешћи симптом интрахепатичне холестазе трудноће је свраб који се обично развија у трећем триместру трудноће. Свраб, који је најчешће тежак и најгори ноћу, обично почиње на длановима и табанима, а затим се шири на остатак тела. Осип ИЦП-а је узрокован гребањем интензивно сврабеће коже.

Жутица, жућкаста промена боје коже и белих очију јавља се код 10 до 15 процената жена са том болешћу. Осип се најчешће јавља два до четири недеље након почетка свраба. Након порођаја, и сврбеж и жутица се спонтано отклањају.

Након што је жена развила ИЦП у једној трудноћи, шанса да ће се она поновити у наредним трудноћама је 45 до 70%.

Сродни знаци и симптоми

Поред тешког свраба, знаци и симптоми интрахепатичне холестазе трудноће могу да укључују:

  • Жутица
  • Осип због гребања (ексорације)
  • Губитак апетита (анорексија)
  • Умор
  • Светло обојене и масне столице које лебде (стеаторрхеа)
  • Тамна мокраћа
  • Бол у десном горњем квадранту и средњем дијелу абдомена
  • Депресија
  • Мучнина

Узроци

Сматра се да је интрахепатична холестаза трудноће резултат комбинације хормонских, еколошких и генетских узрока.

Хормонално, високи нивои естрогена повезани са трудноћом су један важан узрок. Интрахепатична холестаза трудноће је узрокована оштећењем секреције жучи у јетри. Хормони који настају у трудноћи утичу на жучну кесицу (на пример, ризик од жучних каменаца се повећава због трудноће.) Функција жучне кесе је да служи као складиште жучи која се производи у јетри. Жучи се, пак, користе за разбијање масти у дигестивном тракту. Када је жучни канал блокиран, жучне киселине се повлаче у јетру. Како се ниво жучи у јетри повећава, прелива се у крвоток. Управо те жучне киселине улазе у крвоток и одлажу се у кожу која узрокује интензиван свраб. Естроген омета клиренс жучи из јетре, а прогестерон омета чишћење естрогена из јетре. Нивои хормона као што су естроген и прогестерон су око 1000 пута већи током трудноће него када жена није трудна.

Генетски узроци играју улогу, а болест се обично јавља у породицама. Неке мутације гена су такође повезане са повећаним ризиком. Чини се да око 15% жена са ИЦП има мутацију (заправо неколико различитих мутација) у казети за везивање аденозин трифосфата, гени субфамилије Б, члану 4 (АБЦБ4 / абцб4) (који се назива и протеин отпоран на више лијекова 3 (МДР3).

Чини се да фактори животне средине имају одређену улогу, а стање је чешће зими и такође је повезано са недостатком минералног селена.

Фактори ризика

Постоји неколико услова који повећавају ризик развоја ИЦП. Важно је напоменути да ово није нужно изазвано, већ само повезано са већим ризиком да ће се стање појавити. Неки фактори ризика укључују:

  • Лична анамнеза ИЦП-а (као што је раније наведено, стање се понавља у наредним трудноћама отприлике пола времена)
  • Породична историја ИЦП-а (жене које имају мајку или сестру које су имале ИЦП имају већи ризик за развој стања
  • Породична историја развоја жучних каменаца уз узимање оралних контрацептива
  • Етничка припадност - Као што је раније наведено, стање је много чешће у неким дијеловима свијета, као што је Чиле
  • Старије мајчинске године
  • Мултипарност (са више деце)
  • Мултиплес - ИЦП је отприлике пет пута учесталији у трудноћама близанаца него код трудноћа са једним дјететом
  • Претходна историја употребе оралних контрацептива
  • Жене које имају осетљивост на естроген (као што су оне које су раније имале проблеме са узимањем оралних контрацептива) изгледа да су под повећаним ризиком
  • ИЦП је чешћи у зимским мјесецима

Дијагноза

Дијагноза ИЦП-а обично се заснива на пажљивој историји и физичком тесту, плус тестовима крви који показују повишен ниво жучних соли и одређених ензима јетре (тестови функције јетре). Присуство свраба без примарног осипа такође помаже да се потврди дијагноза. Биопсија јетре или ултразвук су ретко потребни за постављање дијагнозе. Све у свему, ИЦП је првенствено дијагноза искључености (искључујући друге могуће узроке жутице и сврбежа током трудноће).

Гледајући специфичне лабораторијске тестове, серумске жучне киселине су често веће од 10 (и могу бити високе до 40). Тестови функције јетре су обично значајно повишени. Серумски билирубин је обично повишен, али често мање од пет. Лабораторије такође могу показати повећан ниво холне киселине, цхеноеокицхолиц киселине и алкалне фосфатазе.

Други узроци жутице у трудноћи

ИЦП је углавном искључивање дијагнозе - што значи да је дијагноза делимично направљена искључивањем других могућих узрока жутице и свраба. Нека стања која могу опонашати неке од симптома ИЦП-а укључују:

  • Акутна масна јетра трудноће
  • ХЕЕЛП синдром и преекламптичка болест јетре
  • Остале кожне болести трудноће (које могу изазвати осип и свраб, али не и абнормалне тестове јетре или жутицу)
  • Галлстонес
  • Болести јетре које нису повезане са трудноћом, укључујући вирусни хепатитис, аутоимуни хепатитис и хронично обољење јетре.

Компликације за мајку

Компликације ИЦП-а, са изузетком свраба које могу бити веома тешке, обично су много мање озбиљне за бебу од мајке, а инфекције мокраћног система су чешће код жена са ИЦП него код трудница које нису захваћене. Осим тога, недостатак витамина К може настати након дужег трајања ИЦП-а, што може довести до проблема са крварењем.

Компликације за бебу

ИЦП може бити веома озбиљан за бебу, што резултира преурањеним порођајем и интраутерином смрћу (мртворођене бебе.) Срећом, новији третмани за мајке са ИЦП и пажљивије праћење беба довели су до много мање компликација за бебу него у прошлости.

Јетра здравог фетуса има ограничену способност уклањања жучних киселина из крви. Фетус се обично мора ослонити на мајчину јетру да би извршио ову функцију. Због тога повишени ниво мајчинске жучи изазива стрес у феталној јетри. Управљање овим ризицима се разматра у наставку.

Интрахепатична холестаза трудноће повећава ризик од обојења меконијума током порођаја, пријевременог порода и интраутерине смрти. Жене са ИЦП треба пажљиво пратити и озбиљно размотрити изазивање порођаја чим се потврди зрелост плућа плода.

Третман

Због потенцијалних компликација за бебу, третман ИЦП треба да почне одмах након дијагностиковања болести. Методе третмана укључују и оне које су дизајниране да елиминишу жучне киселине и подржавајуће методе за контролу симптома. Поред тога, неопходно је пажљиво праћење бебе.

Тренутно најбољи третман и "стандард неге" за интрахепатичну холестазу трудноће је урсодеоксихолна киселина или УДЦА . Овај лијек се обично иницира одмах и наставља се испоруком. За разлику од претходних третмана, чини се да УДЦС значајно побољшава исход и за мајку и за бебу код ИЦП. Није тачно како овај лијек дјелује.

Употребом УДЦА, свраб се побољшава код три од четири жене и може довести до потпуног нестанка болести у до 25%. Будући да су мајке често много више забринуте за своју бебу него саме себе, резултати употребе овог третмана могу бити охрабрујући. Труднице које се лече са УДЦА имају мање превремених порођаја, бебе имају мање шансе да доживе фетални стрес или синдром респираторног дистреса, и мање је вероватно да ће захтевати пријем у неонаталну јединицу интензивне неге. Бебе чије су мајке биле лечене са УДЦА такође имају тенденцију да се рађају касније - у напреднијој гестационој доби од беба које имају мајке које нису лечене.

Други лекови који су коришћени због њиховог дејства на секрецију жучи, иако мање ефикасни, укључују С-аденосилметионин (САМе) и холестирамин. Чини се да холестирамин недовољно ефикасан, а може и погоршати ниске нивое витамина К које се обично налазе. Високе дозе пероралних стероида као што је дексаметазон могу такође бити могући третман за ИЦП.

Свраб ИЦП-а може се третирати емолијензима, антихистаминицима, умирујућим купкама, уљем јаглаца и производима против свраба као што је Сарна. Они који се не носе са овим поремећајем треба да схвате да свраб који је резултат овог стања није обичан свраб. Неки људи су рекли да би се радије носили са болом од ове врсте сврбежа, а неки људи су чак имали и самоубилачке мисли. Ако се ваша вољена особа носи са ИЦП-ом, подржите је на било који начин.

Манагинг Прегнанци

Најважнији део вођења бебе чија мајка има ИЦП је да планира пород, чим се документује зрелост плода плода. Историјски гледано, овај пут се разматрало 37 седмица, али с обзиром на садашњу доступност УДЦА, неке трудноће су дозвољене да напредују дуже од овог.

Пре порођаја, препоручено је да мајке имају два пута недељно фетално тестирање без стреса. Слух о ризику од мртворођених може бити потпуно анксиозан код жена које се носе са тим стањем. Срећом, они могу да се увјере у чињеницу да је смрт фетуса повезана са ИЦП-ом ретка пре 36 недеље гестације.

У неким студијама, инциденција бојења меконијем током порођаја је повишена, тако да би се испорука требала одвијати у окружењу у којем би опстетричар имао приступ свим залихама које су јој потребне како би се спријечила аспирација (задржавање бебе од удисања меконијума) која може узрокују синдром аспирације меконијума.

ИЦП и Хепатитис Ц

Научници нису сигурни у тачно значење, али жене које имају хроничну инфекцију хепатитиса Ц имају већу шансу да развију ИЦП, а жене које су искусиле ИЦП имају већу вероватноћу да имају инфекције са хроничним хепатитисом Ц. Они који искусе ИЦП можда желе да разговарају са својим лекарима о скринингу хепатитиса Ц.

Ливинг Витх ИЦП

Ако сте добили дијагнозу ИЦП-а, вероватно сте уплашени - како због себе, тако и због ваше бебе. Срећом, третман овог стања се драматично побољшао, смањујући ризике и за мајку и за бебу. Поред тога, пажљиво праћење беба смањило је ризик од срцепарајућих компликација као што су мртворођенче, а студија из 2016. године није пронашла мртворођење међу групом жена које су третиране и пажљиво праћене након дијагнозе.

Третман такође омогућава одлагање порођаја док беба више не сазрева до тренутка када респираторни дистрес није проблем.

Ипак, имајте на уму да је свака компликација трудноће трауматична. Тражите и прихватите помоћ. Неки људи сматрају да је корисно приступити групама за подршку и разговарати са другим женама које су живјеле са тим стањем. Међутим, реч је опрезна ако то урадите. Велики део недавног успеха и напретка у лечењу је веома нов - и они са којима можете да разговарате, који су се суочили са болешћу још пре годину дана, можда су се суочили са веома различитим резултатима.

Популар Постс

Опширније